MAD-MESSA A DISPOSIZIONE – Istituto Comprensivo di Lograto

Il personale docente interessato può utilizzare questo modulo per inoltrare la propria messa a disposizione. Raccomandiamo di inserire un indirizzo di posta elettronica valido. Copia della richiesta verrà inviata all’indirizzo di posta elettronica indicato.

Dati personali Il sottoscritto nome cognome recapito email (richiesto) nato/a a residente a telefono 1 telefono 2 Documento d'identità C.I. numero: rilasciata da: data di emissione:

Dichiarazioni Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000,

DICHIARA

quanto segue: - di essere cittadino/a italiano/a; - di godere dei diritti civili e politici; - di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; - di non essere sottoposto a procedimenti penali; - di essere disponibile a stipulare un contratto di lavoro a tempo determinato presso codesto Istituto durante l'a.s. 2017/2018.

Dichiara inoltre di essere in possesso di TITOLO abilitante per l'insegnamento richiesto:
Indicare titolo di accesso per la scuola Primaria:

Da compilare per tutti i docenti Scuola o Università che ha rilasciato il titolo Votazione ottenuta: Anno di conseguimento:
Ulteriori titoli:
Dichiara di aver già prestato servizio in qualità di docente: Indicare scuola e durata del servizio eventualmente prestato: Dichiara di essere disponibile anche per supplenze di breve durata

SOLO PER LA SCUOLA SECONDARIA Dichiara di inoltrare la domanda per le seguenti classi di concorso (a cui il proprio titolo dà accesso):

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